打通医养服务最后一公里

　　随着我国老年人口在总人口中的比重不断上升，人口老龄化问题日益凸显，老年人对医疗和养老的需求日益增加。近年来，国家卫健委、民政部等有关部门推进医养结合，政策体系不断完善，服务能力不断提升，人民群众获得感不断增强。

　　我国多地也进行了医养结合的有益探索，记者调查发现，如何让老年人健康养老，如何为失能失智的老年人提供更好的医养服务，湖南长沙县打通医养服务的最后一公里，在基层建立医养结合中心，走出了一条新路子，具有一定的借鉴意义。专家建议，深入推进医养融合工作，还需要政策、监管和服务等方面的深度融合，为老年人提供更优质便捷的医养服务。

　　医养结合有了“第一守门人”

　　国庆节前夕，住在长沙县果园镇医养融合中心的87岁老人董桂清由于脑供血不足突发眩晕，倒在了地上，幸亏她的家庭医生王田及时发现，给她进行紧急处理和治疗，才让她转危为安。

　　国庆期间，记者在果园镇医养融合中心看到，董奶奶目前恢复得不错，王医生正在给她测量血压，董奶奶说，“今年以来，一直是王医生给我调理身体，他还每天到房里问我们身体情况。在这里，看病、保健一站式解决，很方便。”

　　长沙县卫健局局长唐锋说，在医养结合中心，老人们都有了家庭医生。长沙县推行“1+X”家庭医生签约模式，“1”指的是一个全科医生，“X”的内涵丰富，包括一个公卫医生、一个护士、一个团队长，还有一个外援是上级医院的专病医生。居民只要每个人每年交8元钱，就可以享受家庭医生签约服务。

　　记者在果园镇医养融合中心看到，一楼有功能齐全的高血压专病门诊、药房、中医康复治疗室、护理站，整洁的老年病房内，护士正在给病床更换床单；二楼配置有全套化验设备、医学影像、心电图仪等检查仪器。在这里，老人不用出门即可完成抽血、化验、B超、彩超等检查，也可以享受包括针灸、拔罐等中医诊疗。

　　果园镇乡镇卫生院院长王涌江告诉记者，以往老人特别是失能老人看病不方便，一遇到急症只能打120呼叫救护车上门，然后由护工送到县第一人民医院就诊，很不方便，现在长沙县派驻医联体专家、全科医师、药师、超声检验师、护士等8人进驻医养融合中心，提供编制床位23张。

　　王涌江说，“在老人需要治疗时，能第一时间得到专业的医疗服务，特别是遇到心脏病、心梗、脑卒中等突发危急重症，能提高养老机构的急诊急救能力；在康复期，老人也能得到专业的康复治疗和照护。医养融合中心的服务团队全方位为老年人提供服务，为他们的饮食起居和健康习惯进行指导，让他们真正成为自己健康管理的第一守门人。”

　　在这里，医务人员除了向老年人提供医疗服务，还为空巢老人提供日间照料服务，同时辐射和覆盖周边居民，为留守老人提供便捷的医疗服务。开设在果园镇的医养融合中心已经吸引到来自周边乡镇的老人前来就医。

　　这是长沙县积极推进医养结合工作的一个缩影。近年来，长沙县着重打造“医养融合”养老服务新模式，在乡村推进养老院、医院“两院一体”工作，老年人在医养融合中心可以享受传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务，还可以接受医疗保健、大病康复、健康检查、健康咨询等服务。

　　记者了解到，集中供养县内孤老优抚对象的养老院——长沙县光荣院与星沙医院签订购买医疗服务协议，由星沙医院在光荣院设立医务室，委派经验丰富的医生常驻。驻点医师为每位老人建立健康档案，为慢病老人定时测量血糖、血压，进行常见病、多发病的健康宣教，指导老人参加康复、健身活动。

　　健康养老形成“五位一体模式”

　　唐锋说，长沙县在农村地区探索出适合医疗机构与养老机构合作型医养结合模式，通过开展医防融合、医养融合、医教融合、智慧医疗、医联体建设“五位一体”的工作，编织群众健康保障网络，满足群众的就医需求。

　　长沙县卫健局副局长杨曼琼说，长沙县鼓励卫生技术人员到养老机构工作，养老机构内设医疗机构聘用医生、护士、药剂师等卫生技术人员，在资格认定、职称评定、技术准入和推荐评优等方面，享受与公立医疗机构同等待遇。对于有条件的养老机构，鼓励其设置医院、护理院或医务室等各级各类医疗机构，以解决养老院内老年人基本疾病的诊疗、康复等医疗需求。

　　杨曼琼说，长沙县推进医养融合工作有底气，是因为有医联体作支撑。2013年以来，长沙县第一人民医院与北部16家乡镇敬老院采取“划片包干、责任到人”的服务模式进行签约服务。现在每个乡镇敬老院均有县级医院提供免费体检、免费发放药品、开展健康知识讲座、定期回访、免费接送敬老院住院患者等服务，受到老人好评。

　　王涌江说，乡镇卫生院得到了来自中南大学湘雅二医院等上级医院的帮扶和指导。作为湖南省老年医学学科带头人，湘雅二医院老年医学博士生导师、老年科刘幼硕教授多次带领团队下基层到长沙县果园乡镇卫生院，开展乡村医养结合调研、义诊与健康咨询、乡村医生培训。

　　作为湖南省基层高血压医防融合项目工作试点县，长沙县建立高血压医防融合管理模式，在很多养老院也建立了高血压专病门诊，家庭医生团队对于患慢病的老人进行全方位的健康管理，并进行个性化健康指导。

　　长沙县卫健局公共卫生科科长宋利说，如果老人发生大病无法在养老院诊治时，就会立即启动绿色就诊通道，派救护车免费接老人到上级医院就诊，并指定护理人员陪同老人就诊、检查、住院。住院期间，医院食堂根据医生指导安排专门饮食，出院后安排救护车送老人回养老院休养。

　　改变“看病不养老、养老不看病”

　　将就医与养老进行深度对接，构建医养融合养老新模式，是当前经济社会发展需要解决的一个重要课题。长沙县实施医养融合发展，改变了原来医疗机构和养老机构互相独立、自成系统的状况，解决了“看病的地方不养老、养老的地方不看病”问题，减少了老年人及子女在家庭、医院和养老院之间往返奔波，减轻了养老家庭负担，养老成本得到降低，也有助于节约公共财政资金。

　　唐锋说，2019年，长沙县将进一步整合养老和医疗两方面资源，进一步完善平台功能、扩增服务种类、提高服务质量，探索和推动医养融合服务进社区。促进全县医疗、养老、社保政策的有效衔接，进一步加快养老机构建设、完善养老服务体系。

　　长沙县卫健局党委委员夏宇告诉记者，长沙县还积极推动智慧养老试点工作，不仅为各级医疗机构、医养中心以及有条件的养老院开通了远程会诊中心，还为用物联网、云平台、智能硬件等技术，实现老人、社区、机构与养老资源的有效对接和优化配置，以此促进健康养老服务智慧化发展。

　　湖南省卫健委基层卫生处处长陈鸿君认为，无论乡镇卫生院和养老院“合二为一”的模式还是在养老院“内嵌”医疗资源的发展模式，都需要结合实际工作进行探索。深入推进医养融合工作，为老人提供更方便的医养服务，还需要政策、监管和服务等方面的深度融合，需要财政、卫生、民政、医保多部门协同，出台更多鼓励医养机构发展的政策，明确医养机构的监管主体，确保乡镇卫生院的合理利润，调动基层全科医生团队的工作积极性，让医养结合机构能健康发展。

　　业内人士指出，推进基层医养融合工作，需要医保部门更多支持，现在基本医保只能用于支付符合基本医疗保障范围的医疗卫生服务费用，对于老年人的健康管理、康复等并不能予以适当报销，建议让医保资金更多地向基层医养机构倾斜，同时针对老年人风险特征和需求特点，增加老年人可选择的商业保险品种。

　　刘幼硕教授认为，医养结合是全方位全周期保障人民健康体系的一部分，医学上应该符合健康老龄化的要求，重点是努力延缓老年失能、失智的发生发展；应该符合优质医疗资源下沉基层的要求，重点是通过线上线下的基层医生规范化培训，促进老年常见病的同质化诊疗与管理。尽快出一批具有引领性的医养结合国家与地方性标准、指南、规范，对养老中的医疗行为进行质量控制。