药品集采妥善处理三对关系

　　近年来，国家不断推进药品和高值医用耗材集中带量采购改革，截至2021年底累计节约医保和患者支出2600亿元。今年1月10日召开的国务院常务会议决定，常态化制度化开展药品和高值医用耗材集中带量采购，进一步降低患者用药负担。这是人民至上、生命至上理念在医疗保障中的具体体现。主要体现在政府和市场、中央和地方、审批和监管三对关系的妥善处理上。

　　第一，“有为政府”和“有效市场”相结合。与传统药价管理和药品招采相比，药品带量集采进步的本质在于，用市场机制有效挤压医药价格虚高。医药企业对药品生产占有天然的信息优势，特别是研发、工艺、投料、质控等决定生产成本的复杂因素，往往只有企业自己知道，以至于现实中存在某些“天价药”或“药价虚高”乱象。

　　随着药品市场竞争充分，各方面信息要素将越来越透明。在这种背景下，药品集采实际上是换了一种思路发现真实生产成本。也就是政府用保障市场份额的可信承诺，激励企业主动披露信息，从而变“我问你”为“你主动说”。此时企业利润水平看起来是降低了，但还是有利可图，因为买卖双方遵守的是市场规则。更为重要的是，企业在巨大市场份额的赋能下，可以省去很多与生产本身、药品质量无关的成本，比如渠道费，以及不必要的医药学术推广费用。从这个意义上说，降价降的是虚高的药品价格，而不是企业的合法合理利益。可见，在这一过程中，既有政府的“有作为”，也有市场的“有效率”，是政府在尊重市场规律的基础上采取的战略性举措。其结果是在民生保障与高质量发展之间实现了更好均衡。

　　第二，发挥中央和地方两个积极性。中央和地方的总体政策目标当然是一致的，但由于地区间差异大，所以地方政策执行具有合理化调整的空间。当前我国医疗保障体系尚未实现全国统筹，各地经济发展水平、疾病谱系、民众健康素养也差异较大。因此，需要妥善处理药品集采的中央和地方关系，充分调动两个积极性。

　　之前的药品集采由国家医保局牵头，各省份也发起一系列联盟“拼团”采购，成效不错。从实践看，部分药品耗材历经省际联盟“砍价”后，价格进一步低于国家集中带量采购价格。与此同时，省级集采率先把中成药纳入集采范围，实现药品采购主体全覆盖、品种全覆盖。此次国务院常务会议明确，以慢性病、常见病为重点，继续推进国家层面药品集采，各地对国家集采外药品开展省级或跨省联盟采购；对于群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙等，分别在国家和省级层面开展集采。这就从政策层面肯定了地方的试点和创新，赋能具有属地管理职责的地方，更为精准地统筹公众健康、医保工作、医疗卫生事业以及医药产业发展之间的关系。

　　第三，简政放权不忘加强监管。药品集采给医药企业带来的直接结果是，需要打交道的政府部门和医疗机构少了。进一步而言，挤压医药价格虚高对供需双方而言都是一种“如释重负”。在此基础上，企业可以将更多精力投入到产品研发、提高质量上，回归市场主体的本色。这也是简政放权的题中应有之义，可助力降低制度性交易成本。需要注意的是，国务院常务会议还强调加强监管，确保中选产品降价不降质。这回应了一些人对于药品集采可持续性的担忧，是一种务实、积极的态度。总之，“药价虚高”不合理更不可持续，药品集采后的降价是合理的回归，与其把降价和降质联系在一起，还不如思考处于合理价格段的药品如何进一步提质。